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Excesso de sódio (hipernatremia) - causas, sintomas e terapia

Excesso de sódio (hipernatremia) - causas, sintomas e terapia


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Causas e sinais de hipernatremia

O sódio é o eletrólito mais comum no corpo humano. Pode ser encontrada principalmente no sangue e no líquido extracelular. Juntamente com o potássio, o sódio é o elemento mais importante para regular o balanço hídrico. Também é relevante para o ritmo cardíaco e a funcionalidade dos nervos e músculos e tem um impacto na pressão sanguínea.

Uma relação de mistura equilibrada entre sódio e líquido é necessária para a regulação do balanço hídrico e das outras funções. Certos mecanismos podem mudar esse relacionamento e aumentar a concentração de sódio no sangue. Essa condição é chamada hipernatremia quando o nível de sódio no soro sanguíneo excede 145 mmol / L. Geralmente está entre 135 e 145 mmol / L.

Uma concentração excessiva pode surgir de duas maneiras. Muito sódio ou pouca água são fornecidos ao corpo ou eles perdem muito líquido. A maior concentração de sódio no espaço extracelular garante que a água seja extraída das células, após a queda de pressão osmótica. Eles encolhem e perdem sua função. Dependendo do mecanismo do excesso de sódio, pode haver diferentes variantes da composição sanguínea.

A falta de líquido faz com que o volume sanguíneo diminua e o teor de sódio aumente relativamente. Nesse caso, fala-se em hipernatremia com hipovolemia. Com uma ingestão aumentada de sódio, no entanto, o volume sanguíneo aumenta (hipervolemia) porque o excesso de sódio liga muita água.

Causas da hipernatremia

A causa mais comum de hipernatremia é a falta de líquido no sangue, que pode surgir basicamente de duas maneiras. Muito pouco líquido é ingerido ou muito é excretado. Idosos, crianças e pacientes intubados correm risco de pessoas incapazes de beber e desidratar. Isso cria uma discrepância entre o consumo e a ingestão de líquidos. As razões para isso podem ser muito diferentes.

As crianças costumam esquecer de beber e ignorar a sede. Isso também se aplica a pessoas mais velhas. Eles também podem experimentar uma sensação perturbada de sede e o fato de que eles não são capazes de fornecer água suficiente por conta própria. Este último geralmente se aplica a pacientes intubados e gravemente enfermos. Em todos os casos, o resultado é ingestão insuficiente de líquidos. Uma falta de líquido se desenvolve no sangue, o que leva a um aumento relativo no nível de sódio, embora a quantidade absoluta de sódio não tenha aumentado.

O segundo mecanismo que pode levar à hipernatremia é a perda maciça de líquidos. Isso pode ser causado por diarréia como resultado de uma infecção, vômito severo, sudorese excessiva, como resultado de queimaduras, expiração em caso de febre ou uso de medicamentos que retiram a água (diuréticos).

Pacientes que sofrem de diabetes insípido também são afetados. Nessa condição, também chamada de disfunção urinária da água, uma deficiência no hormônio antidiurético aldosterona ou um distúrbio funcional do rim é responsável pelo aumento da excreção de fluidos. Como resultado, o órgão não consegue mais concentrar a urina. A urina fina é excretada rapidamente e em grandes quantidades. Mesmo com esses processos, que estão associados ao aumento da perda de líquidos, a quantidade absoluta de sódio no sangue não muda, apenas sua concentração. Todas as formas de hipernatremia descritas até agora estão associadas à hipovolemia.

Em casos raros, um excesso de sódio no sangue também pode ser causado por um aumento da ingestão de sódio. Por um lado, isso pode ser o resultado de uma dieta rica em sal combinada com líquidos que contêm muito sódio. A segunda maneira de ingerir muito sódio é aumentar o suprimento de eletrólitos através de infusões ricas em sódio. Este tipo de hipernatremia, em que o sódio é cada vez mais absorvido, está sempre associado à hipervolemia devido à alta capacidade do sódio em ligar a água. Nas formas leves, o volume sanguíneo pode permanecer aproximadamente o mesmo (normovolemia).

Sintomas de excesso de sódio no sangue

Os sintomas que ocorrem com hipernatremia são causados ​​pela mudança no gradiente de concentração entre o espaço extra e o intracelular. Fora da célula, o teor de sódio aumenta, enquanto inicialmente permanece o mesmo na célula. Isso remove o líquido da célula. Desidrata, encolhe e perde a função. Dessa maneira, desenvolvem-se sintomas inicialmente muito gerais e inespecíficos. Eles também podem estar associados a outras doenças. É por isso que a hipernatremia geralmente é difícil de diagnosticar no início.

Os sinais típicos podem incluir sede intensa, cansaço, fraqueza, inquietação e falta de concentração. Edema, principalmente nas pernas, também pode ocorrer. Outra característica do excesso prolongado de sódio pode ser sinais de dessecação, como dobras de pele em pé e olhos profundos. Os sintomas geralmente são descobertos por acaso no curso de diagnósticos laboratoriais de rotina. Com excesso prolongado de sódio e curso grave, a desidratação das células, particularmente no cérebro e no coração, tem sérias conseqüências. Um aumento na concentração de sódio acima de 180 mmol / L significa risco de vida. A lista a seguir lista os sintomas neurológicos e outros que podem ocorrer com hipernatremia:

  • Aumento dos reflexos musculares,
  • fasciculações musculares,
  • Cólicas,
  • Apreensões,
  • Dor de cabeça (cefalgia),
  • Apatia,
  • Hiperexcitabilidade do sistema nervoso (hiperexcitabilidade),
  • Tremor,
  • Confusão,
  • Coma,
  • Parada respiratória,
  • pressão alta
  • e batimentos cardíacos irregulares

Diagnóstico

Um histórico médico completo é a principal ferramenta de diagnóstico para diagnosticar hipernatremia. Pode ser usado para responder perguntas sobre comportamento de beber, hábitos alimentares e possíveis doenças anteriores. Possíveis causas de perda de líquidos, como diarréia e vômito, também podem ser solicitadas. Durante essa conversa, o médico pode obter informações importantes que justificam uma suspeita de excesso de sódio.

Em um exame subsequente, o médico testa pressão arterial, vigilância e se há sinais de desidratação ou alterações neurológicas. Ele examina o turgor da pele e os sinais de dessecação, observando a umidade da língua, a condição das membranas mucosas e o comportamento das dobras cutâneas. Na área neurológica, os testes dos reflexos dos próprios músculos e a verificação do estado de alerta e das funções mentais fazem parte do espectro do exame. O diagnóstico primário é finalmente feito em laboratório, determinando o valor sérico de sódio.

Durante o curso do tratamento para compensar a deficiência de líquidos por infusão, este teste é repetido para verificar o sucesso da substituição. Se a compensação não levar a um resultado satisfatório dos valores laboratoriais, isso indica que a causa do déficit hídrico ainda não foi descoberta e corrigida. Nesse caso, outros testes de diagnóstico diferencial devem ser seguidos para descobrir a doença subjacente.

Outros métodos de diagnóstico usados ​​para diabetes insipidus ou balanceamento mal-sucedido de fluidos são a determinação do volume de urina e a concentração de partículas dissolvidas no sangue e na urina (osmolaridade).

Terapia

Em muitos casos, a hipernatremia pode ser remediada substituindo a falta de líquidos. Isso pode ser feito por via oral ou intravenosa. Se o balanço for feito por infusão, é fornecida uma solução de glicose sem sódio, que também contém minerais para normalizar o balanço eletrolítico.

A glicose liga os íons sódio no sangue e os remove do corpo para que sejam excretados na urina. A compensação deve, no entanto, ocorrer lentamente, para que os processos de adaptação do organismo possam ocorrer dentro do prazo e sem riscos. O excesso persistente de sódio se manifestou nas células como falta de líquido. Se o nível de sódio for baixado muito rapidamente devido à ingestão de líquidos, as condições osmóticas mudam para que haja um influxo rápido de água nas células. Eles incham e podem pressionar o tecido circundante. Isso pode ser particularmente perigoso no cérebro. Como resultado do inchaço das células, forma-se um edema cerebral, que pode comprimir a massa cerebral devido à capacidade limitada do crânio de se expandir. Dependendo da localização, os sintomas neurológicos descritos acima podem ser desencadeados.

No caso de edema cerebral, a supervisão da terapia por um médico é fortemente recomendada. Em muitos casos, a terapia para hipernatremia, além da substituição de fluidos, consiste no tratamento da doença causadora. Infecções que causam diarréia ou vômito geralmente podem ser tratadas com medicamentos. Se houver excesso de sódio, a administração de um diurético também pode ser útil para regular o balanço hídrico e evitar edema.

O inverso é o caso do diabetes insípido. Com esta doença, medicamentos antidiuréticos (desmopressina) podem ser administrados para reduzir o aumento da excreção de água e, idealmente, para normalizá-la. Muitas vezes há dificuldades com a forma renal da doença porque os rins não respondem aos ingredientes ativos. Os pacientes que sofrem de diabetes insípido são definitivamente aconselhados a mudar de dieta. Você deve comer uma dieta baixa em sal e baixa proteína.

A importância de mudar a dieta e as condições de vida

Em algumas pessoas, existe o risco de que a hipernatremia possa ocorrer repetidamente. Isso afeta pessoas que são incapazes de fornecer hidratação adequada devido à idade ou doença. Nas pessoas mais velhas, isso não se deve apenas à falta de capacidade física, mas também a uma sensação reduzida de sede. Nesses casos, é importante que estratégias sejam desenvolvidas em conjunto com o médico sobre como regular a ingestão adequada de água. Parceiros, parentes e cuidadores também devem ser incluídos no conceito.

A quantidade de sódio que o corpo humano realmente precisa não está definida com precisão. No entanto, existe um limite superior recomendado para a ingestão diária de sal de mesa. É seis gramas por dia em adolescentes e adultos. Devido à estreita relação entre altos níveis de sódio e pressão alta, os profissionais médicos aconselham a não consumir mais de três a quatro gramas por dia. Muitas pessoas na Alemanha tomam uma dose significativamente maior com a comida. A ingestão média é de nove gramas por dia. Por um lado, isso tem a ver com o fato de que o estilo de vida e os hábitos alimentares mudaram.

Por outro lado, a ingestão adicional de sal de mesa é compensada pela falta de exercício. A excreção de sódio através da transpiração é eliminada. Por outro lado, a conscientização e composição nutricional mudaram. Em tempos de fast food e produtos acabados, muitas pessoas não sabem mais quais alimentos contêm a quantidade de sal. Eles não têm visão geral e não têm controle sobre a quantidade de sal que consomem todos os dias. Muitos também não estão cientes dos perigos desta dieta, porque os efeitos não são imediatamente perceptíveis. O trabalho educacional nesta área é, portanto, importante.

Sabe-se que esses hábitos de beber e comer têm efeitos negativos sobre a saúde e, em casos extremos, podem contribuir para o desenvolvimento de hipernatremia. Se as bebidas que contêm sódio e uma dieta rica em sal são a causa de um aumento no teor de sódio no sangue, é importante alterar seus hábitos alimentares e de consumo. Nesse caso, nutricionistas podem ser incluídos no conceito de tratamento. Eles deixam claro para as pessoas afetadas o que devem prestar atenção ao preparar os alimentos e quais bebidas e alimentos são adequados para uma dieta pobre em sódio. Os alimentos ricos em sal de mesa incluem, por exemplo, salsichas, batatas fritas, sucos de vegetais, queijo, sopas prontas e água mineral rica em sódio. Por outro lado, pouco sal de mesa contém chás, leite, doces, ovos e água mineral com pouco sódio.

Quando se trata de mudar os hábitos de comer e beber, as pessoas que precisam de apoio também precisam de apoio. Os idosos, as crianças pequenas e os doentes graves não conseguem garantir uma dieta adequada. Por isso é importante a inclusão das pessoas ao redor no conceito nutricional. fp)

Informação do autor e fonte

Este texto corresponde às especificações da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.

Dipl. Geogr. Fabian Peters, Dr. med. Andreas Schilling

Inchar:

  • Michael Broll, Stefan John: distúrbios eletrolíticos: hipo e hipernatremia, Thieme Verlag, 2018
  • Christian Arndt, Hinnerk Wulf: Hipernatremia - Diagnóstico e Terapia, Thieme Verlag, 2016
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Vídeo: Quais são as causas mais comuns de hiponatremia?? (Fevereiro 2023).