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Vômitos ou borra de café como vômito de sangue
O vômito de sangue geralmente indica uma doença no esôfago, estômago ou duodeno. Ajuda médica é necessária em qualquer caso. No caso de jorrar sangue, um hospital deve ser chamado imediatamente ou o médico de emergência deve ser chamado. Em pelo menos metade dos casos, a causa do sangue no vômito é uma úlcera no estômago (úlcera ventriculi) ou duodeno (úlcera duodeni). Inflamação ou tumores na área do esôfago, estômago e duodeno também podem ser considerados a causa do vômito no sangue. O sangramento das varizes do esôfago (varizes esofágicas) geralmente apresenta risco de vida, embora ocorra com menos frequência. Se o sangramento ocorrer após engasgos e vômitos violentos, é provável que sejam lágrimas da mucosa esofágica, a chamada síndrome de Mallory-Weiss.
Vômito de sangue - a coisa mais importante em resumo
Importante: O vômito no sangue é uma emergência que requer atenção médica imediata. Às vezes, as causas de sangue no vômito podem ser fatais. A fonte de sangramento deve ser identificada e tratada imediatamente. Aqui está uma breve visão geral dos sintomas:
- definição: O termo médico hematêmese refere-se ao vômito de sangue na medicina.
- formar: A cor e a consistência do vômito podem variar dependendo da fonte do sangramento. É feita uma distinção aproximada entre as chamadas trituradoras de café e a transferência de jato com uma cor vermelha clara.
- Causas comuns: Gastrite erosiva, úlcera gástrica, úlcera duodenal, ruptura gástrica, varizes rompidas no esôfago (varizes esofágicas), ruptura da mucosa entre o estômago e o esôfago (síndrome de Mallory-Weiss).
- Causas mais raras: Toxinas ou ácidos ingeridos, leucemia, trombocitopenia, hemofilia, anemia, câncer no esôfago ou no estômago, doenças respiratórias, câncer de pulmão.
- Sintomas concomitantes: Pressão arterial baixa, breve perda de consciência, perda de consciência, dificuldade em respirar, inquietação interior, ansiedade, choque.
- Fatores de risco: consumo frequente de álcool, tabagismo, má nutrição, bulimia, doenças hepáticas.
- diagnóstico: História médica, exame de sangue, endoscopia do esôfago, estômago e duodeno, raios X, exame ultrassonográfico do abdome.
- terapia: A primeira prioridade é parar o sangramento. Isso é feito durante o espelhamento ou através de cirurgia. Dependendo da causa, um tratamento adicional é iniciado para evitar a recorrência.
Causas comuns de sangue no vômito
Vomitar sangue às vezes pode ser um sinal de um problema sério. Os afetados devem sempre consultar seu médico de família. Em certos casos, é necessária a admissão imediata no hospital mais próximo. As causas subjacentes podem variar amplamente. A cor, quantidade e consistência do sangue que está no vômito fornece as primeiras pistas sobre qual é a causa. As explicações a seguir têm como objetivo fornecer uma visão geral de quais sintomas estão associados à hematêmese. Eles servem para informações gerais e não podem substituir um diagnóstico médico.
O vômito parece borra de café
Se o vômito parecer borra de café, isso indica que o sangue está no estômago há algum tempo. A chamada gastrite erosiva (inflamação do estômago) pode causar irritação e danos ao revestimento do estômago, que também podem estar associados ao sangramento. Inflamações desse tipo, mas também tabagismo, consumo frequente de álcool, nutrição inadequada ou uso regular de medicamentos irritantes ao estômago (como ácido acetilsalicílico, ibuprofeno e diclofenaco) podem levar a úlceras duodenais ou estomacais. No estado avançado, isso geralmente é responsável pelo vômito de sangue.
A úlcera penetra nas camadas mais profundas da parede do estômago e fere os vasos sanguíneos. O sangue entra no estômago a partir desses vasos feridos, mistura-se com ácido estomacal e coagula. O conteúdo do estômago fica vermelho escuro em preto e ocorre a quebra típica dos grãos de café. Além disso, o vômito de sangue pode levar a outros sintomas, como piche, evacuações e problemas estomacais graves. Em casos particularmente ruins, a perfuração gástrica (ruptura gástrica) também pode estar presente.
Jorrando sangue vermelho vivo
Se o sangue no vômito estiver vermelho vivo, isso indica que ele ainda não entrou em contato com o conteúdo do estômago. Se houver vômito jorrando sangue com sangue vermelho, a causa geralmente está no esôfago ou na membrana mucosa entre o estômago e o esôfago. Essas podem ser as chamadas varizes esofágicas. São veias-aranha (varizes) no esôfago que desencadeiam vômitos sangüíneos se estourarem ou se romperem. Muitas vezes, há também uma doença hepática avançada (cirrose hepática) que favorece essas varizes.
A chamada síndrome de Mallory-Weiss também pode ser considerada a causa da hematêmese. A causa é uma ruptura na membrana mucosa, que fica entre o estômago e o esôfago. Aqui também o sangue não coagula e é mais de uma cor vermelha clara. A irritação da membrana mucosa por um longo período de tempo pode levar a essa ruptura. O alcoolismo ou vômitos frequentes, como ocorre na bulimia, são considerados os maiores fatores de risco para a ocorrência da síndrome de Mallory-Weiss.
Quantidades menores de sangue fresco
O refluxo gastroesofágico violento e prolongado, mais conhecido como azia, também pode ser a fonte do sangramento. O ácido do estômago entra no esôfago e leva à irritação, que no curso avançado também pode causar sangramento. Se pequenas quantidades de sangue fresco sem conteúdo gástrico são amordaçadas ou tossidas, o problema geralmente não está no estômago, intestinos ou esôfago, mas no trato respiratório. Aqui se fala menos de vômito de sangue do que de expectoração sangrenta.
As possíveis causas incluem bronquite grave, DPOC, embolia pulmonar, tuberculose, pneumonia ou câncer de pulmão. Sangue fresco, tossido ou sufocado, é um forte sinal de alarme e deve ser definitivamente examinado por um médico. No entanto, causas menos ameaçadoras também são concebíveis, como sangue que correu para o esôfago durante uma hemorragia nasal ou uma lesão na garganta e causa tosse ou náusea lá. Para mais informações, consulte o artigo "Spitting Blood".
Razões menos comuns para hematêmese
Com menos frequência, o sangue no vômito pode ter as seguintes causas:
- Venenos ingeridos como arsênico ou ácidos cáusticos,
- um número reduzido de plaquetas no sangue (trombocitopenia),
- Leucemia,
- Hemofilia,
- Anemia,
- Câncer no esôfago ou no estômago.
Grupos de risco
Certos grupos de pessoas têm um risco maior de vomitar sangue. Isso inclui, por exemplo, pessoas que consomem álcool em excesso há vários anos. Além disso, pessoas com doenças hepáticas correm maior risco de desenvolver varizes no esôfago que podem rasgar e causar vômito no sangue. Os portadores de bulimia também pertencem ao grupo de alto risco, pois frequentemente irritam as mucosas entre o estômago e o esôfago, que podem rasgar (síndrome de Mallory-Weiss). Tabagismo e má nutrição são fatores de risco adicionais para hematêmese.
Condições pré-existentes que promovem vômito de sangue
Pacientes com cirrose hepática têm maior risco de varizes estourarem no esôfago e causar vômito no sangue. Mesmo se houver uma trombose esplâncnica, o risco de hematêmese é alto. Este tipo de trombose geralmente não é reconhecido precocemente. Na maioria dos casos, não é diagnosticada até o sangramento começar. A úlcera também é um fator de risco que pode levar ao vômito com sangue. A doença da úlcera pode resultar da inflamação do estômago e é causada principalmente pela bactéria Helicobacter pylori. Da mesma forma, um câncer do trato gastrointestinal pode causar náusea e vômito com sangue.
Outros fatores de risco são certas intervenções cirúrgicas que acabaram de ocorrer. Isso inclui, em particular, a angioplastia coronária transluminal percutânea (PTCA), um procedimento de tratamento para o aumento das artérias coronárias estreitadas causadas pelo endurecimento das artérias (arteriosclerose) ou coágulos sanguíneos, bem como a remoção de pólipos intestinais ou gástricos (polipectomia). Além disso, todas as doenças na categoria "neoplasia hematológica" são potenciais gatilhos para hematêmese. Estas são doenças malignas que afetam o sangue ou órgãos formadores de sangue. Isso inclui, por exemplo:
- Leucemias como:
- leucemia mielóide aguda (LMA),
- leucemia linfoblástica aguda (LLA),
- leucemia linfocítica crônica (LLC),
- leucemia mielóide crônica (LMC).
- Linfomas malignos, como:
- Doença de Hodgkin (linfoma de Hodgkin),
- Linfoma não-Hodgkin (NHL),
- Plasmacitoma (mieloma múltiplo),
- Doenças malignas da medula óssea, como policitemia vera
- Síndromes Mielodisplásicas (MDS)
Sintomas concomitantes
Em combinação com o vômito no sangue, outros sintomas típicos podem aparecer. Por exemplo, a pressão arterial pode se estabilizar em um nível muito baixo. Os médicos falam aqui de desregulação ortostática. Uma breve perda de consciência (síncope) também não é incomum. Além disso, um distúrbio de consciência (diminuição da vigilância) pode ocorrer como resultado de uma hematêmese. Também existe o risco de vômito entrar nas vias aéreas. Essa aspiração pode causar dificuldade em respirar ou até falta de ar. Além disso, vômitos com sangue não são frequentemente acompanhados por agitação severa entre a pessoa em questão e podem levar à ansiedade ou choque.
Frequência e mortalidade
O sangramento gastrointestinal (GIB) é dividido em GIB superior e inferior. O GIB superior é considerado principalmente para vômito de sangue. No GIB mais baixo, a fonte de sangramento está no intestino delgado, no intestino grosso ou no reto. Isso é expresso mais no sangue nas fezes. Um GIB superior existe em mais de 75% de todos os casos. A causa mais comum é uma úlcera duodenal (úlcera duodenal) ou uma úlcera gástrica (úlcera ventricular). Cerca de 40.000 a 80.000 pessoas na Alemanha sofrem um GIB superior a cada ano. Às vezes, o sangramento gastrointestinal superior pode ser dramático e representar uma emergência médica.A taxa de mortalidade no GIB é entre cinco e dez por cento, segundo a qual fatores como uma idade acima de 65 anos, presença de insuficiência cardíaca ou doença pulmonar podem ter um efeito adverso no curso da doença .
Diagnóstico
Uma pequena amostra do vômito pode fornecer ao médico assistente pistas importantes para o diagnóstico. É importante confirmar que o sangue vomitado realmente provém do estômago ou esôfago e não foi expelido pelas vias aéreas ou pulmões porque as causas subjacentes seriam completamente diferentes nesse caso. Além de um exame de sangue, na maioria dos casos é realizado um espelho (endoscopia) do esôfago, estômago e duodeno. Serve para a localização segura da fonte de sangramento, que pode ter que ser fechada. Raios-X ou exame ultrassonográfico da cavidade abdominal oferecem mais opções de diagnóstico.
Terapia
Depois que a fonte de sangramento for identificada, ela deve primeiro ser fechada. As fontes menores já podem ser tratadas durante o espelhamento. Usando pequenas ferramentas que são inseridas através do tubo, o sangramento pode ser bloqueado, costurado ou colado, por exemplo. Uma úlcera gástrica avançada pode exigir cirurgia para remover o tecido inflamado. No caso de perda grave de fluido, o fluido de reposição deve ser adicionado urgentemente usando uma cânula venosa. Perdas maiores de sangue podem ser compensadas pelo sangue armazenado ou concentrados de eritrócitos.
Se o sangramento for tratado, a terapia subsequente depende da causa encontrada. Às vezes, mudanças na vida podem ser necessárias para impedir permanentemente as causas do vômito no sangue. Se, por exemplo, a dependência de álcool ou bulimia for responsável pela hematêmese, essa doença de dependência deve ser combatida no curso adicional da terapia, para que os sintomas de acompanhamento, como vômito no sangue, não reapareçam. Medicamentos e outras cirurgias também podem ser necessários para gerenciar uma doença hepática subjacente, por exemplo. (jvs; vb; atualizado em 26 de novembro de 2018)
Informação do autor e fonte
Este texto corresponde às especificações da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.
Editor de pós-graduação (FH) Volker Blasek
Inchar:
- Kristle Lee Lynch: Mallory-Weiss Syndrome, MSD Manual, (acessado em 12 de agosto de 2019), MSD
- Martin Götz et al.: S2k - Diretriz Sangramento Gastrointestinal, Sociedade Alemã de Gastroenterologia, Doenças Digestivas e Metabólicas (DGVS), (acessado em 12 de agosto de 2019), AWMF
- Parswa Ansari: Varices, MSD Manual, (acessado em 12 de agosto de 2019), MSD
- Irmtraut Koop: Gastroenterologie compact, Thieme Verlag, 3ª edição, 2013
- Bettina Ruehe: Gastroenterologia, Urban & Fischer Verlag, Elsevier GmbH, 2005
- Parswa Ansari: Visão geral do sangramento gastrointestinal, MSD Manual, (acessado em 12 de agosto de 2019), MSD
Códigos CID para esta doença: os códigos K92.0ICD são códigos válidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Você pode encontrar, por exemplo em cartas de médicos ou em certificados de invalidez.
