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Problemas de deglutição: problemas de deglutição

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Problemas de deglutição podem ser observados como efeito colateral de inúmeras doenças, mas também podem ser causados ​​por doenças do sistema nervoso, incapacidade congênita ou lesões na cabeça. Dependendo da intensidade dos problemas de deglutição, eles estão associados a prejuízos mais ou menos graves à ingestão de alimentos, que, por sua vez, podem, no pior caso, representar um risco considerável à saúde.

Definição

Os problemas de deglutição referem-se a todas as queixas que podem ocorrer durante a deglutição, independentemente de serem devidas a uma causa física, distúrbio funcional ou comprometimento psicológico. O termo médico é disfagia. Se for observada dor na garganta ou dor de garganta ao engolir, o termo mais estreito odinofagia também será usado para isso.

O ato de engolir

No ato da deglutição, uma ação reflexa (reflexo da deglutição) geralmente ocorre após o processo de deglutição ser acionado deliberadamente, com o qual os alimentos ingeridos chegam ao estômago através do esôfago, sem que resíduos de alimentos possam entrar nas vias aéreas. Simplificando, o palato mole e a chamada garganta superior selam as vias aéreas, a comida desliza para o esôfago e é transportada para o estômago por uma contração muscular ondulada. Quaisquer prejuízos para esse ato de deglutição são chamados problemas de deglutição.

Sintomas de problemas de deglutição

A dificuldade em engolir pode variar desde a sensação de um ligeiro nó na garganta até a deglutição frequente, com tosse, engasgos e dor subsequentes, até a completa falha do ato de engolir, o que impossibilita as pessoas afetadas a comer. Inúmeros sintomas acompanhantes diferentes podem ser observados para as diferentes causas dos problemas de deglutição, que são então explicados em conexão com o desencadeamento das dificuldades de deglutição.

Causas

Em geral, os problemas de deglutição geralmente são uma expressão de um comprometimento orgânico das estruturas envolvidas no ato da deglutição, mas também podem resultar de distúrbios do sistema nervoso e de fatores psicológicos. Algumas pessoas também têm uma deficiência congênita que leva a graves distúrbios da deglutição. Como os problemas de deglutição podem indicar uma doença grave, um exame médico deve ser realizado em qualquer caso.

Doenças infecciosas como causa

Inúmeras doenças infecciosas causam inflamação das amígdalas, mucosas da boca e da garganta, o que pode causar desconforto ao engolir. Vírus do gênero vírus influenza, parainfluenza e adenovírus são gatilhos comuns. Os vírus Coxsackie (geralmente causando um resfriado) e o vírus do herpes (causando podridão na boca) também podem causar inflamação na faringe da garganta. Além disso, doenças infecciosas virais sistêmicas, como caxumba ou rubéola, muitas vezes levam à inflamação das mucosas da boca e da garganta, o que pode causar problemas consideráveis ​​na deglutição. Os sintomas típicos de infecções virais são febre acompanhada, coriza, tosse e rouquidão. Dores no corpo também costumam aparecer como efeito colateral de infecções virais. Na caxumba, a inflamação das glândulas parótidas também não é incomum, o que causa um inchaço claramente reconhecível na face. A dificuldade em engolir em infecções virais é causada principalmente pelo inchaço das membranas mucosas ou amígdalas (amígdalas), que impedem ou bloqueiam a passagem de alimentos.

Infecções bacterianas na boca e garganta também podem levar a dificuldade em engolir. Isso se aplica a infecções bacterianas diretas da mucosa da faringe ou da epiglote, bem como a doenças infecciosas bacterianas sistêmicas, como escarlatina (desencadeada por estreptococos especiais) ou difteria (desencadeada por Corynebacterium diphtheriae). Os sintomas deste último geralmente se assemelham aos de uma infecção por gripe. Por exemplo, com escarlatina, são observados febre, calafrios, náusea e vômito. Além disso, há uma erupção notável aqui. Também costuma haver uma língua ou boca incômoda em chamas. Nos estágios iniciais da doença, a língua é esbranquiçada e mais tarde aparece claramente avermelhada com papilas ligeiramente levantadas (a chamada língua de framboesa). A difteria é caracterizada por dor ao engolir, febre, dor abdominal, dores no corpo, tosse, náusea e vômito. À medida que a doença progride, os afetados geralmente apresentam um aumento significativo dos linfonodos. O resultado é um pescoço grosso.

A inflamação da epiglote também deve ser mencionada no caso de infecções bacterianas, o que pode levar a dificuldade em engolir. Essa doença potencialmente fatal, causada principalmente por bactérias do gênero Haemophilus influenzae tipo B, faz com que a epiglote inche, o que pode levar não apenas a dores de garganta e problemas de deglutição, mas também a consideráveis ​​dificuldades respiratórias. Na pior das hipóteses, existe o risco de estreitamento completo das vias aéreas e subsequente asfixia.

Causas orgânicas de problemas de deglutição

Além de infecções, existem inúmeras outras causas físicas de problemas de deglutição. Estes variam desde um abscesso nas amígdalas até os chamados divertículos esofágicos (flacidez do esôfago) e inflamação do esôfago até câncer na área da boca, faringe e esôfago. Um esporão prolongado na coluna cervical também pode afetar o processo de deglutição. As esporas pressionam o tecido circundante e causam a chamada síndrome de Eagle, que entre outras coisas causa problemas consideráveis ​​na deglutição.

A acalasia, na qual o esfíncter inferior do esôfago (esfíncter inferior do esôfago) não abre o suficiente para permitir a passagem de alimentos pelo estômago, também é uma das possíveis causas físicas dos problemas da deglutição. Além disso, a síndrome de Plummer-Vinson, que é desencadeada por deficiência de ferro, é conhecida como um potencial gatilho para dificuldade em engolir. A falta de ferro essencial leva a defeitos mucosos consideráveis, que por sua vez são a causa dos problemas de deglutição. Cantos rasgados da boca, unhas e cabelos quebradiços são outros sintomas marcantes da síndrome de Plummer-Vinson.

A doença de Crohn também é considerada uma possível causa de distúrbios da deglutição, uma vez que a doença inflamatória crônica do trato digestivo às vezes leva não apenas à inflamação das membranas mucosas no intestino grosso e delgado, mas também à inflamação das membranas mucosas na área do esôfago. Diarréia e dor abdominal são os principais sintomas da doença de Crohn. Perda de apetite, náusea e vômito também podem ocorrer como parte da doença. O curso recidivante da doença também pode causar dor nas articulações e alterações na aparência da pele, como os chamados sintomas extra-intestinais.

Distúrbios da glândula tireóide, como tireoidite (inflamação da glândula tireóide) também são conhecidos por causar distúrbios da deglutição, pelo que o inchaço do órgão geralmente é a causa do estreitamento do trato da deglutição. Isso se aplica particularmente ao chamado bócio (bócio), que pode se desenvolver, por exemplo, devido à deficiência de iodo, tireóide hiperativa ou tireóide hiperativa. O inchaço maciço da glândula tireóide não apenas leva a um alargamento claramente visível da circunferência do pescoço, mas também aumenta a pressão sobre o tecido dentro do pescoço, o que pode causar desconforto durante o ato de engolir.

Causas neurológicas

Inúmeras doenças neurológicas estão associadas à dificuldade em engolir, uma vez que o funcionamento do sistema nervoso é de grande importância no reflexo da deglutição. Se, por exemplo, os músculos do esôfago não são mais ativados com os impulsos certos, o movimento ondulatório necessário para remover a comida só pode ser realizado em uma extensão limitada ou de modo algum. As doenças neurológicas mais conhecidas que podem prejudicar o ato da deglutição incluem esclerose múltipla (EM), doença de Parkinson e demência.

Na EM, distúrbios da deglutição podem ser observados, por exemplo, quando o foco típico de inflamação da doença se manifesta na área do tronco cerebral e do cerebelo. Ao mesmo tempo, os afetados geralmente apresentam distúrbios da coordenação geral dos movimentos, movimentos dos olhos, visão prejudicada, distúrbios da fala e tonturas. Típico para a EM também são anormalidades neurológicas, como formigamento nos membros. Além disso, os pacientes com EM geralmente se sentem exaustos e sofrem de fadiga crônica.

Na doença de Parkinson, os distúrbios da deglutição são geralmente um sintoma de bradicinesia (movimento muscular lento) que geralmente pode ser observado em pacientes. A dificuldade de deglutição é caracterizada principalmente pelo aumento da deglutição, que pode levar à entrada de resíduos alimentares nas vias aéreas e, assim, aumentar o risco de pneumonia. Típicos para o Parkinson são os chamados tremores (tremores musculares), rigores (rigidez muscular) e instabilidade postural. Com o tempo, os pacientes costumam mostrar comprometimentos cognitivos crescentes, como uma desaceleração significativa nos processos de pensamento.

A demência não apenas leva a uma diminuição significativa nas habilidades cognitivas das pessoas afetadas, como memória de curto prazo, habilidades de pensamento e linguagem, mas também habilidades motoras são freqüentemente afetadas significativamente. Os pacientes parecem cada vez mais carentes de energia, negligenciando a higiene pessoal e outras tarefas cotidianas, perdendo a sensação de fome e até esquecendo coisas elementares nos estágios finais da doença, como engolir alimentos ou desencadear o reflexo da deglutição. No estágio final da doença, que ainda é incurável, os afetados dependem de cuidados diários.

Várias outras doenças neurológicas, como ELA (esclerose lateral amiotrófica), miastenia grave ou a chamada doença de Huntington, também devem ser consideradas como desencadeantes dos problemas da deglutição, mesmo que, felizmente, elas ocorram muito raramente. O mesmo se aplica a doenças especiais da medula espinhal, como a siringomielia. Os tumores cerebrais também podem ser considerados a causa de comprometimentos neurológicos do reflexo da deglutição.

Além de fortes dores de cabeça, distúrbios de tontura, náusea, vômito, equilíbrio, coordenação, visão, fala e percepção, bem como paralisia unilateral, distúrbios da deglutição estão entre os possíveis sinais de um derrame. Se o cérebro é ferido pelo uso de violência, a lesão cerebral traumática subsequente também pode levar a falhas neurológicas e problemas de deglutição correspondentes.

Às vezes, danos ao nervo língua-faringe (nervo glossofaríngeo; nono nervo craniano) também levam a consideráveis ​​problemas de deglutição, uma vez que o nervo desempenha um papel importante no controle do chamado músculo faríngeo e, se este estiver paralisado, o ato de deglutição não pode ocorrer como pretendido. As possíveis causas dos danos correspondentes ao nervo glossofaríngeo são, por exemplo, uma doença da raiva, tétano ou botulismo.

Reação alérgica

No caso de uma alergia alimentar, pode ocorrer um inchaço significativo das membranas mucosas da boca e da garganta após a absorção dos alérgenos, o que pode causar desconforto ao engolir e, em certas circunstâncias, dificuldades respiratórias. Isso se aplica de maneira semelhante aos que sofrem de alergias a venenos de insetos após uma picada de abelha ou vespa. Na pior das hipóteses, o contato com os alérgenos ameaça um choque anafilático com risco de vida.

Dificuldade em engolir devido à idade

Todos os nervos, músculos, órgãos e estruturas do tecido conjuntivo envolvidos no ato da deglutição - como o corpo como um todo - estão sujeitos ao processo geral de envelhecimento. Isso pode afetar o ato de engolir de várias maneiras. Por exemplo, a redução significativa na produção de saliva em idosos geralmente leva a problemas de deglutição. A desaceleração relacionada à idade nos processos motores também pode causar dificuldade em engolir. Isso se aplica de maneira semelhante às alterações estruturais na articulação temporomandibular que podem ser observadas em alguns pacientes idosos. Dentes ausentes ou próteses mal ajustadas também costumam levar ao comprometimento do ato de deglutição em idosos.

Causas psicológicas

Além das causas físicas, fatores psicológicos também podem desencadear dificuldades na deglutição. Por exemplo, algumas pessoas experimentam distúrbios da deglutição como um sintoma de estresse, sofrimento, medo ou medo agudo. Os distúrbios funcionais da deglutição também são mencionados aqui.

Diagnóstico

De acordo com as inúmeras causas que podem ser o motivo das dificuldades de deglutição, o diagnóstico geralmente é extremamente difícil. Primeiro, é realizada uma história médica completa no decorrer do exame médico. Posteriormente, o ato de deglutição é geralmente examinado mais de perto, desde que a descrição dos sintomas não dê origem a suspeita de queixa aguda, como um derrame. O médico testa a mobilidade da laringe, bem como a função do reflexo da deglutição, reflexo da mordaça, reflexo da tosse e da língua. A inspeção da área da boca e garganta também fornece pontos de referência importantes para o diagnóstico. A maioria das infecções mostradas acima já pode ser determinada com bastante clareza com base no revestimento da língua, na vermelhidão e outras alterações na membrana mucosa. O exame laboratorial de um esfregaço da mucosa serve para identificar o patógeno.

Um exame de sangue geralmente também fornece informações sobre a causa da dificuldade em engolir. Por exemplo, no caso de doenças infecciosas, pode haver anticorpos correspondentes no sangue ou valores aumentados de inflamação indicam processos inflamatórios no organismo. O nível hormonal no sangue fornece indicações de possíveis doenças da tireóide e o teor de ferro mostra se há uma deficiência de ferro ou a síndrome de Plummer-Vinson.

Além disso, ao diagnosticar dificuldades na deglutição, um exame endoscópico pode ser realizado, no qual um endoscópio é inserido através da boca ou nariz e permite uma olhada dentro do paciente. No contexto dessa chamada endoscopia, também é possível coletar uma amostra de tecido (biópsia), que é usada, por exemplo, para identificar tumores ou câncer. A gastroscopia (gastroscopia) é usada para examinar o esôfago, estômago e duodeno.

Os exames de raios-X e outros métodos de imagem também podem ajudar a diagnosticar dificuldades na deglutição, por exemplo, se houver suspeita de divertículo ou estímulo na coluna cervical. Freqüentemente, uma pasta contendo meio de contraste é retirada para detectar anormalidades no processo de deglutição. Dessa maneira, por exemplo, a acalasia também pode ser determinada. A ressonância magnética também é usada como método de imagem para detectar focos de inflamação no cérebro, medula espinhal e sistema nervoso na EM. Por sua vez, os exames de ultrassom são usados, por exemplo, para diagnosticar distúrbios da tireóide, como bócio, mas exames adicionais usando tomografia computadorizada ou ressonância magnética também podem ser necessários aqui.

Outros exames neurológicos são realizados, por exemplo, se você suspeitar de demência, doença de Parkinson, miastenia gravis ou ELA. Se todas as causas orgânicas e neurológicas das dificuldades de deglutição forem excluídas, recomenda-se um exame psicoterapêutico para descobrir possíveis causas psicossomáticas existentes dos problemas de deglutição.

Tratamento para problemas de deglutição

Primeiro de tudo, o tratamento das causas respectivas geralmente é necessário para problemas de deglutição. Dada a multiplicidade de possíveis gatilhos para dificuldades de deglutição, uma descrição de todas as abordagens terapêuticas claramente iria além do escopo aqui. No entanto, existem algumas opções de tratamento que se relacionam explicitamente com os distúrbios da deglutição e devem ser explicadas em mais detalhes abaixo. Estes procedimentos estão resumidos sob o termo terapia da deglutição.

Uma parte essencial da terapia da deglutição são exercícios motores especiais, através dos quais é possível o treinamento direcionado dos músculos e movimentos envolvidos no processo de deglutição. Dessa maneira, por exemplo, podem ser evitados comprometimentos do selo na nasofaringe e a deglutição de alimentos associada. No geral, os exercícios visam normalizar o ato da deglutição ou o reflexo da deglutição, engasgo e tosse. Exercícios da área de fonoaudiologia geralmente desempenham um papel crucial aqui, pois ao falar, grupos musculares semelhantes são abordados como no decorrer do ato da deglutição.

Massagens especiais como parte da terapia da deglutição também devem aliviar os problemas de deglutição. Além disso, exercícios respiratórios e correções de postura durante as refeições costumam fazer parte da terapia. Por último, mas não menos importante, a consistência do alimento pode ser ajustada como parte do tratamento, a fim de facilitar a ingestão ou a deglutição e, assim, evitar a alimentação artificial usando um tubo gástrico. Se, devido aos problemas de deglutição, o paciente não conseguir ingerir alimentos e líquidos suficientes por um longo período de tempo, um tubo deverá ser colocado no estômago para garantir sua nutrição. Manobras de deglutição fáceis de aprender muitas vezes podem reduzir significativamente o risco de ingestão durante a ingestão e normalizar o processo de deglutição. Vale ressaltar aqui a manobra de Mendelsohn, na qual a laringe é mantida por um curto período de tempo, e a chamada deglutição supraglótica (prender a respiração após engolir, limpar a garganta e engolir novamente).

A terapia de deglutição não substitui o tratamento das causas subjacentes às dificuldades de deglutição, mas pode, na melhor das hipóteses, também proporcionar alívio adicional. Também é freqüentemente usado no tratamento de doenças (por exemplo, em pacientes com AVC) quando há distúrbios duradouros do reflexo da deglutição. Para aumentar as chances de sucesso, a terapia da deglutição deve idealmente não apenas ser acompanhada pelos médicos responsáveis, mas também por fonoaudiólogos e nutricionistas.

Prevenção

Como inúmeras doenças infecciosas causam inflamação das membranas mucosas da boca e da garganta, a proteção aprimorada contra infecções indiretamente evita dificuldades de deglutição. A naturopatia tem inúmeras opções aqui que geralmente fortalecem o sistema imunológico. A irritação das membranas mucosas, por exemplo pelo fumo, aumenta o risco de problemas de deglutição e, portanto, deve ser evitada. O consumo de álcool é conhecido como uma possível causa de dano ao esôfago ou câncer de esôfago, que por sua vez pode causar dificuldade em engolir. Em geral, a dieta pode ter um impacto significativo no risco de doenças do esôfago. Por exemplo, alimentos que são particularmente ricos em gordura, calorias e proteínas são atribuídos um efeito negativo aqui. Uma dieta balanceada com alimentos básicos suficientes pode não apenas contribuir para reduzir o risco de doença na área do esôfago, mas também contrariar uma possível superacidificação do organismo, que por sua vez está associada a uma variedade de queixas de saúde.

Informação do autor e fonte

Este texto corresponde às especificações da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.

Dipl. Geogr. Fabian Peters

Inchar:

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  • National Institute of Health (NIH): síndrome de Plummer Vinson, (acessado em 8 de outubro de 2019), rarediseases
  • Thomas Lenarz, Hans-Georg Boenninghaus: ENT, Springer-Verlag, 14ª edição 2012

Códigos do CDI para esta doença: os códigos R13, F45.8, D50.1ICD são codificações internacionalmente válidas para diagnósticos médicos. Você pode encontrar, por exemplo em cartas de médicos ou em certificados de invalidez.


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