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Rigidez articular

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Articulações rígidas são sintomas que variam de comprometimentos funcionais leves a completa rigidez articular. Em princípio, a rigidez articular pode ocorrer em todas as articulações, mas a restrição funcional naqueles que são expostos a cargas particularmente altas na vida cotidiana pode ser observada cada vez mais. Isso inclui, acima de tudo, as articulações grandes, como a articulação do joelho, a articulação do quadril, os ombros e os cotovelos. Como em muitas formas de rigidez articular há uma deterioração permanente da função articular sem contramedidas terapêuticas, deve-se procurar ajuda médica o mais rápido possível no caso de articulações rígidas.

Definição

O termo coloquial "articulações rígidas" descreve restrições à capacidade de movimentação nas articulações, que podem variar de comprometimento funcional mínimo a rigidez articular completa extremamente dolorosa. Na comunidade médica, as articulações rígidas podem ser descritas nas chamadas contraturas, que descrevem uma função restrita da articulação devido ao comprometimento das estruturas dos tecidos circundantes (ligamentos, músculos, tendões, fáscia) e que diferenciam diretamente a rigidez articular devido a danos na articulação. Este último também pode ser devido a danos ao osso, por exemplo. Nos dois casos, a mobilidade ativa das articulações é restrita e, em certas circunstâncias, as articulações não podem ser movidas passivamente ou apenas com dor na extensão usual.

Sintomas de articulações rígidas

A rigidez das articulações é um sintoma de longo alcance, cujos sintomas variam desde distúrbios mínimos de movimento até a fixação completa das articulações. As queixas são frequentemente associadas à dor, que ocorre principalmente quando se move ou se exercita. Às vezes, no entanto, há dor na área articular, mesmo em repouso. Em várias doenças articulares, as articulações também aparecem vermelhas e superaquecidas.

Dependendo das articulações afetadas, do grau de rigidez articular e das causas das queixas, podem ser observados prejuízos de graus variados na vida cotidiana dos pacientes. Por exemplo, no caso de rigidez articular na articulação do quadril, os afetados costumam ser consideravelmente restringidos em sua mobilidade geral, o que complica enormemente sua vida cotidiana. Subir escadas é quase sempre impossível e até ir ao banheiro pode ser uma complicação dolorosa. Uma descrição detalhada dos sintomas, incluindo os sintomas que o acompanham, é dada em conexão com as explicações sobre as causas da rigidez articular.

Causas de articulações rígidas

Os possíveis gatilhos das articulações rígidas são extremamente complexos e incluem doenças congênitas, doenças agudas das articulações e, às vezes, fatores psicogênicos. A descrição detalhada a seguir das causas individuais de rigidez articular mostra a ampla gama de possíveis gatilhos a serem considerados no contexto do diagnóstico. As doenças articulares (artropatias), que podem levar à rigidez articular, são basicamente divididas em artropatias infecciosas, poliartropatias inflamatórias, doenças não-inflamatórias por artrose e outras doenças articulares.

Infecções como causa de rigidez articular

Se as bactérias entrarem na articulação por feridas abertas (por exemplo, durante uma operação) ou via corrente sanguínea e se instalarem aqui, existe o risco de artrite bacteriana purulenta, que está associada a uma forte reação inflamatória na área articular. Se as articulações superficiais são afetadas, elas geralmente ficam vermelhas, inchadas e superaquecidas. Os pacientes experimentam dor permanente nas articulações, que aumenta com o movimento ou o estresse. Muitas vezes, os afetados tendem a ser cuidadosos por causa da dor. A mobilidade da articulação é cada vez mais restrita no curso da artrite purulenta e não há cuidados terapêuticos, pois danos irreversíveis às estruturas da articulação ameaçam. Após um período relativamente curto, começa a destruição da cartilagem articular. Na pior das hipóteses, a infecção bacteriana pode se tornar um envenenamento do sangue com risco de vida (sepse).

As doenças infecciosas gerais também podem afetar as articulações e causar artrite com a rigidez articular correspondente. Uma causa possível é, por exemplo, uma infecção meningocócica na qual podem ocorrer outros sintomas, como febre alta, calafrios, dores no corpo, náuseas e vômitos, ou mesmo uma consciência prejudicada. Outras doenças infecciosas, como rubéola, caxumba, tuberculose, borreliose, febre tifóide ou gonorréia, também podem causar artrite.

Os respectivos sintomas acompanhantes são extremamente diferentes para as várias doenças infecciosas e as articulações rígidas não são de modo algum um sintoma principal. Os afetados costumam apresentar queixas adicionais significativas e os problemas comuns são mais um subproduto. Um indicador essencial da maioria das doenças infecciosas é o acompanhamento da febre. Caso a temperatura corporal seja aumentada, além da rigidez articular, um médico deve ser consultado em qualquer caso. Não é incomum que os sintomas apareçam nas articulações somente após a superação de uma doença infecciosa. Estes são chamados de artrite reativa.

Poliartropatias inflamatórias

Os processos inflamatórios geralmente se desenvolvem nas articulações, mesmo sem a presença de infecção, sendo a forma mais comum a poliartrite reumatóide ou crônica. Normalmente, não apenas as juntas individuais são afetadas aqui.

No início da doença recorrente, os sintomas se manifestam como dor nas articulações dos dedos das mãos e dos pés. Além da dor, muitas vezes há rigidez articular acentuada, especialmente pela manhã depois de se levantar. Além disso, existem sintomas gerais inespecíficos, como fadiga crônica, fadiga e aumento do suor noturno. Durante os surtos, as articulações ficam significativamente inchadas e superaquecidas. Como regra, os sintomas aparecem simetricamente em ambas as metades do corpo, ou seja, as mesmas articulações são afetadas na mão esquerda e na direita. No pé direito, o mesmo que no esquerdo.

A longo prazo, as articulações são destruídas pela poliartrite reumatóide e as afetadas apresentam rigidez articular completa com postura incorreta fixa. Também no estágio final da doença, há uma perda crescente de músculos. No final, muitos pacientes não podem mais realizar nem mesmo as tarefas mais simples do dia a dia com as mãos. A transição observada com menos frequência da poliartrite crônica para as articulações maiores também leva a uma perda crescente de função aqui. Dependendo de quais articulações são afetadas, dor no joelho, dor no quadril ou no tornozelo pode ocorrer como sintoma associado.

Se a coluna cervical for afetada como resultado da doença, a medula espinhal pode ser comprimida. A poliartrite crônica também pode se espalhar para os órgãos e, por exemplo, causar inflamação vascular, pericardite, inflamação perineal do coração (endocradite) ou pneumonia com sintomas correspondentes.

As poliartropatias inflamatórias também incluem a chamada artrite juvenil, que descreve uma inflamação das articulações que ocorre sem motivo aparente na infância. As crianças afetadas parecem desgastadas, chorosas e evitam se mover. Eles também podem adotar uma postura protetora devido à dor, que por sua vez pode levar a contraturas a longo prazo. Às vezes, o crescimento dos ossos que formam as articulações é prejudicado. Os afetados também ocasionalmente apresentam erupções cutâneas irregulares e com coceira. O inchaço dos gânglios linfáticos, fígado e baço é típico da artrite juvenil. No pior dos casos, a doença leva a prejuízos irreversíveis ao crescimento e danos aos órgãos das crianças.

A gota, a doença metabólica, também leva à inflamação dolorosa das articulações, com o acúmulo de cristais de ácido úrico na área articular, sendo o principal fator desencadeante. Basicamente, todas as articulações podem ser afetadas pela gota, mas geralmente os sintomas aparecem na área das articulações dos dedos, das mãos e dos dedos. Além das queixas típicas das articulações, sintomas gerais como febre ou dor de cabeça podem ser observados como um sintoma de um ataque agudo de gota. Outras doenças, como a condrocalcinose, também estão associadas a depósitos cristalinos nas articulações e correspondentes queixas articulares.

Outras causas possíveis de poliartropatia inflamatória incluem o chamado coriza da coxa (coxite fugax) e doenças como tireóide hipoativa (hipotireoidismo), tireóide hiperativa (hipertireoidismo) ou anemia falciforme congênita.

O diabetes mellitus também pode desencadear a chamada artropatia neuropática a longo prazo. A sarcoidose (também chamada de doença do tecido conjuntivo, também conhecida como doença de Boeck) raramente leva a processos inflamatórios na área articular e à rigidez correspondente. Isso se aplica de forma semelhante a formas especiais das chamadas amiloidose (depósitos patológicos de proteínas no espaço entre as células). Inúmeros outros fatores podem ser considerados desencadeadores de queixas articulares não infecciosas, pelo que uma lista completa nesse momento iria além do escopo. Como regra, articulações rígidas associadas a processos inflamatórios podem ser atribuídas a uma das causas mencionadas.

Osteoartrite como causa

Osteoartrite refere-se ao desgaste das articulações, que a longo prazo pode levar a um comprometimento funcional considerável ou até a completa perda de função das articulações afetadas. A causa geralmente é uma carga incorreta na área articular, o que leva a um aumento dos sinais de desgaste no tecido da cartilagem ou nos ossos que formam a articulação. A causa do carregamento incorreto é geralmente a chamada displasia, ou seja, uma posição incorreta na área articular. Isso pode ser congênito ou, por exemplo, devido a um acidente. A displasia do quadril deve ser mencionada como um exemplo de displasia congênita, que é uma das causas mais comuns da osteoartrite relativamente comum do quadril.

A osteoartrite geralmente se desenvolve por um longo período de tempo, com dor ocorrendo durante o exercício sendo um sintoma típico nos estágios iniciais. À medida que a doença progride, podem ocorrer inchaço e deformação das articulações, além de aumentar a rigidez articular. Também típicos são os ruídos articulares que podem ser observados durante o movimento. O desgaste das articulações geralmente aumenta com a idade. Consequentemente, a maioria dos pacientes com osteoartrite já está em idade avançada. Anos de carregamento incorreto na área conjunta mostram suas conseqüências aqui. No entanto, lesões agudas, por exemplo, no contexto de um acidente, também podem levar ao desgaste prematuro das articulações. Essa chamada artrose pós-traumática às vezes também afeta pessoas de idades mais jovens. Outro possível gatilho para a artrose é a ingestão de certos antibióticos e anticoagulantes, que podem levar a danos permanentes ao tecido da cartilagem e a uma diminuição na densidade óssea.

Em todas as formas de osteoartrite, o desgaste das articulações geralmente se prolonga por um longo período de tempo antes que a pessoa afetada se queixe de articulações rígidas ou outras queixas. Portanto, o dano irreversível da articulação na osteoartrite costuma estar bem avançado antes de procurar ajuda médica. Uma restauração completa da função articular é, portanto, em muitos casos significativamente mais difícil ou impossível.

Rigidez articular congênita

Desde o nascimento, algumas pessoas sofrem da chamada artrogripose múltipla congênita (AMC), uma forma especial de rigidez articular. As malformações típicas da doença geralmente ocorrem entre a oitava e a décima primeira semana de gravidez. A gravidade da doença pode variar significativamente. Enquanto algumas crianças mostram apenas aderências de articulações individuais, outras apresentam numerosas articulações e outros órgãos malformados. Os músculos, tendões e fáscias na área articular também são afetados pelo comprometimento do crescimento, o que restringe ainda mais a capacidade de movimento. As crianças nascem com contraturas conspícuas e deformidades das articulações. As articulações na área do braço e da perna são cada vez mais afetadas. Articulações dos ombros, cotovelos, pulsos e articulações individuais dos dedos, mas também as articulações do quadril e do joelho são alteradas com frequência no curso da doença. As causas da doença ainda são amplamente desconhecidas, embora a AMC seja um dos problemas de crescimento mais comuns em recém-nascidos.

Outras causas de articulações rígidas

Além dos fatores mencionados até agora, vários outros gatilhos de rigidez articular são levados em consideração. Por exemplo, movimento restrito das articulações também pode ser observado em conexão com doenças neurogênicas, como a poliomielite. Às vezes, a contração das camadas externas da pele, por exemplo, devido a cicatrizes após uma queimadura, leva ao enrijecimento da área articular. Se a visão for encurtada, isso também poderá resultar em contratura. O mesmo se aplica ao encolhimento ou contração da fáscia, por exemplo, após uma lesão ou imobilização prolongada. As chamadas contraturas psicogênicas também são conhecidas no mundo profissional, em que as pessoas afetadas, por exemplo, devido a um evento traumático, consciente ou inconscientemente, não movem uma articulação. Se você estiver acamado, o posicionamento incorreto do paciente imóvel também poderá causar um contrato a longo prazo.

Diagnóstico

Com base na descrição dos sintomas e nas alterações visíveis externamente (vermelhidão, inchaço, superaquecimento, deformação), a causa das articulações rígidas geralmente pode ser claramente reduzida. Alguns exercícios simples de movimento podem fornecer outras pistas importantes. Muitas formas de contraturas podem ser identificadas de forma relativamente clara dessa maneira. Os exames de ultrassom revelam alterações patológicas na área articular, como artrite purulenta. Exames de sangue ou evidências de níveis aumentados de inflamação no sangue também podem ser usados ​​para confirmar o diagnóstico. Métodos de imagem como raios-X, tomografia computadorizada e ressonância magnética também podem ser necessários para o diagnóstico (por exemplo, no caso de artrose).

Uma artroscopia minimamente invasiva está disponível como um método de exame adicional em caso de suspeita de lesão articular, na qual um endoscópio permite uma visão interna das articulações, o que não só garante o diagnóstico, mas também intervenções terapêuticas menores já podem ser realizadas durante o exame. respectivamente. Essa chamada artroscopia terapêutica é usada com relativa frequência hoje.

Tratamento

O tratamento da rigidez articular deve sempre ser direcionado às respectivas causas dos sintomas e, portanto, pode variar significativamente. Por exemplo, enquanto a artrite bacteriana é frequentemente tratada com antibióticos, os medicamentos para osteoartrite prometem pouco alívio. Em vez disso, a fisioterapia é de particular importância aqui, o que não é útil na maioria das formas de artrite. A artrite purulenta geralmente requer cirurgia para evitar a destruição permanente das articulações afetadas e o desenvolvimento de envenenamento do sangue com risco de vida. A cirurgia também pode ser usada para restaurar a função articular em pacientes com osteoartrite. Em caso de dúvida, é implantada uma prótese, como uma articulação artificial do quadril. Às vezes, no entanto, a função articular já pode ser restaurada usando o método minimamente invasivo de artroscopia.

Ao tratar contraturas, a fisioterapia é a primeira escolha de opções de tratamento. As articulações rígidas devem ser restauradas à sua capacidade original de se mover através de exercícios de movimento ativo e passivo. Massagens acompanhantes e terapias térmicas podem ser usadas. Talas e bandagens especiais são usadas para impedir que a contratura ocorra na vida cotidiana. No campo da naturopatia, os procedimentos manuais, como osteopatia ou Rolfing, são particularmente adequados para o tratamento de contraturas. A acupuntura também é frequentemente usada aqui. Isso também é frequentemente usado no tratamento naturopático da artrite. Se as medidas mencionadas não tiverem efeito, a cirurgia para remover a contratura geralmente permanece a última opção, como é o caso da artrite.

No caso de queixas inflamatórias nas articulações, a naturopatia geralmente depende da regulação do equilíbrio ácido-base ou da redução de qualquer acidez que possa estar presente, pois aqui é suspeita uma conexão com os processos inflamatórios no organismo. Também são usadas várias plantas medicinais, que, dependendo da causa suspeita de rigidez articular, por exemplo, para estimular funções metabólicas (por exemplo, chá de urtiga ou dente de leão), promover a circulação sanguínea (por exemplo, alecrim, sementes de mostarda, gengibre, zimbro, erva de São João) ou inibir a inflamação ( por exemplo, arnica, casca de salgueiro, incenso, cânfora). Plantas medicinais para aliviar a dor, como a garra do diabo ou o goldenrod, também são usadas para várias doenças articulares. Em geral, o tratamento fitoterápico das articulações rígidas deve ser voltado para as causas, tanto quanto para toda a terapia para rigidez articular.

Informação do autor e fonte

Este texto corresponde às especificações da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.

Dipl. Geogr. Fabian Peters

Inchar:

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  • Nikolaus Wülker et al.: Livro de bolso sobre ortopedia e cirurgia de trauma, Thieme Verlag, 3ª edição, 2015


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