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Se as seguradoras de saúde não responderem a tempo, terão que pagar

Se as seguradoras de saúde não responderem a tempo, terão que pagar


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As inscrições são consideradas aprovadas se os prazos forem excedidos

Qualquer pessoa que envie uma solicitação de benefício especial a uma companhia de seguros de saúde deve receber uma resposta dentro de cinco semanas, caso contrário, a solicitação será considerada aprovada. Isso surge de uma decisão judicial atual do Tribunal Social de Heilbronn.

Preencha o aplicativo, envie-o e aguarde. Uma guerra de papel com a companhia de seguros de saúde não é para os impacientes. No entanto, a caixa registradora não deve demorar para sempre - caso contrário, será cara.

Prazo de cinco semanas

As empresas de seguros de saúde têm cinco semanas para decidir sobre as solicitações de seus membros. Se esse período for excedido, o pedido será considerado aprovado.

O adiamento é possível, mas deve ser justificado e em boa forma. Isso resulta de uma sentença do Tribunal Social de Heilbronn (número de arquivo: S 14 KR 3166/18), explica o Grupo de Trabalho sobre Direito Social da Associação de Advogados Alemães (DAV).

Sobre o caso

O caso dizia respeito a uma mulher que havia perdido mais de 40 kg após a cirurgia de bypass gástrico. Portanto, ela agora se candidatou a várias operações de aperto da pele - no abdômen, seios, braços e coxas.

O pedido foi feito em meados de abril de 2018. No final de maio, após mais de cinco semanas, a companhia de seguros de saúde informou à mulher que pagaria apenas pelo aperto na pele do abdômen. A mulher reclamou - e venceu.

Se uma seguradora de saúde exceder o período legal de cinco semanas, a chamada ficção de aprovação será aplicada, disse o tribunal. A caixa registradora já havia respondido à mulher dentro do prazo e disse que uma decisão dentro das cinco semanas não era possível.

O adiamento deve ser justificado

Tal adiamento é possível, disse o tribunal. No entanto, a caixa registradora não estava em conformidade com a forma escrita necessária: faltava a assinatura e o nome do funcionário responsável na carta. (vb; fonte: dpa / tmn)

Informação do autor e fonte

Este texto corresponde às especificações da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.

Editor de pós-graduação (FH) Volker Blasek



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